La demencia es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta los procesos mentales superiores del individuo como la memoria, el lenguaje, la atención, el pensamiento, y provoca alteraciones en la conducta y la personalidad de las personas que la padecen. Escuela de Cuidadores
Se clasifica en varios tipos siendo más común la enfermedad de Alzheimer
seguida de las demencias vasculares. Su aparición es más frecuente después de
los 60 años es decir se incrementa con la edad por lo que su prevalencia ha
aumentado con el envejecimiento poblacional en los últimos años y seguirá
creciendo. Escuela de Cuidadores
Las enfermedades demenciales, en
general, afectan entre 18 y 22 millones de personas a nivel mundial. Esta cifra
llegará a 40 millones de personas en el año 2025, fecha para la cual la
población mayor de 65 años se duplicará de 390 millones a 800 millones. Escuela de Cuidadores
No es vergüenza, es Demencia
"Conozca las 10 señales de advertencia para Alzheimer"
Esta lista le puede ayudar a reconocer las señales de advertencia del Alzheimer:
No es vergüenza, es Demencia
¿Sabes
cómo se diagnostican las demencias?
- Necesita una evaluación clínica y/o con personal de salud capacitado, por lo menos en dos visitas o consultas.
- Debe saber que la demencia "NO ES PROPIA DE LA EDAD".
- Es importante determinar si está presente, evaluar la causa probable y diagnósticos diferenciales para determinar la gravedad del deterioro y las consecuencias funcionales que se pueda presentar.
- El proceso involucra los datos de: la historia clínica, entrevista, el examen físico, pruebas cognoscitivas breves, pruebas básicas de laboratorio y de imagen estructural.
- Se entrevista al paciente y a los familiares por separado.
- La evaluación neuropsicológica completa, la neuroimagen funcional y los marcadores biológicos en líquido cefalorraquídeo (LCR) se reservan a la práctica del especialista. Resumen y referencia demencias
TODO
ESTO PARA DETERMINAR UN DIAGNÓSTICO Y DESARROLLAR UN PLAN DE MANEJO GLOBAL
Recuerde, e incluso puede preguntar y orientar al personal de salud: Como parte de una historia clínica
completa y detallada, se debe preguntar sobre los antecedentes del paciente.
La
escolaridad y la historia laboral son importantes. La historia social debe
centrarse en el estado civil, la presencia de un cuidador primario, la
existencia de una red de apoyo social de amigos y/o familia. El antecedente de
consumo de alcohol y drogas permite considerar ciertas posibilidades.
Se
debe interrogar la presencia de factores de riesgo vascular como la hipertensión
arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo, la dislipidemia,
la historia de ataques isquémicos transitorios o eventos vasculares
cerebrales, entre otros; y si han tenido un adecuado control en caso de
presentar alguna de estas enfermedades.
Conocer el antecedente de otros factores de riesgo como el trauma craneoencefálico sobre todo con pérdida de la conciencia, enfermedades neurológicas coexistentes como crisis convulsivas, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, u otros trastornos que puedan afectar la cognición.
Conocer el antecedente de otros factores de riesgo como el trauma craneoencefálico sobre todo con pérdida de la conciencia, enfermedades neurológicas coexistentes como crisis convulsivas, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, u otros trastornos que puedan afectar la cognición.
Se
deben tomar en cuenta las alteraciones en la visión y audición, el antecedente
de trastornos psiquiátricos, el uso de medicamentos (principalmente aquellos
con una fuerte actividad anticolinérgica o con efecto sedante) que puedan jugar
un papel en el deterioro cognoscitivo.
La
historia familiar de demencia se debe revisar de forma sistemática,
especialmente en aquellos pacientes que presentan síntomas cognoscitivos o de
conducta antes de los 65 años.
"EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA"
Representa un reto en la Practica Diaria.
- Diagnóstico TEMPRANO, el retraso puede dar lugar a un déficit permanente.
Algunas capacidades pueden estudiarse en mayor detalle que otras, dependiendo
de las necesidades de cada paciente.Evaluación neuropsicológica
Los test cognitivos, comúnmente llamados test de
memoria, son imprescindibles para detectar y diagnosticar la enfermedad de Alzheimer. Estas pruebas permiten evaluar diferentes
funciones cognitivas, como la memoria, el lenguaje, la praxis y la atención,
entre otras habilidades.
El mini-examen cognoscitivo es un
test de referencia que se lleva a cabo cuando se sospecha algún tipo de demencia o para seguir la
evolución de la enfermedad.
Esta prueba explora la orientación temporal-espacial, el aprendizaje, la memoria, la atención, el cálculo, el razonamiento, el lenguaje y las prácticas constructivas. Es difícil de realizar por un médico no experimentado. El examen toma alrededor de 15 minutos y el nivel sociocultural del paciente puede influir en sus resultados.
En la parte de orientación en el tiempo se realizan algunas preguntas con el fin de apreciar el funcionamiento de la memoria. El paciente debe responder preguntas como: ¿cuál es la fecha completa de hoy?, ¿en qué año estamos?, ¿en qué estación del año?, ¿en qué mes?, ¿qué día del mes? y ¿qué día de la semana?, entre otras.
Las preguntas sobre la orientación en el espacio incluyen: ¿en qué lugar nos encontramos?, ¿cuál es el nombre del hospital donde estamos?, ¿en qué ciudad se encuentra?, ¿cuál es el nombre de la provincia donde se encuentra la ciudad?, ¿dentro de qué región se encuentra esta provincia? y ¿en qué piso estamos?, entre otras.
En la sección de aprendizaje, se le pide al paciente que repita 3 palabras, las cuales debe retener, pues más adelante se le preguntan.
En atención y cálculo, el paciente debe realizar restas sucesivas, por ejemplo, a partir de 100 restar 7 en cada ocasión.
La prueba de memoria consiste en recordar las 3 palabras que retuvo con anterioridad.
En las pruebas para el lenguaje, se le muestran objetos al paciente para que los nombre. También se le pide repetir palabras y seguir instrucciones simples que permiten evaluar las diferentes funciones cognoscitivas.
El test explora diferentes funciones de la memoria, como la praxis y la orientación temporal-espacial. Se realiza en 4 o 5 minutos.
- El Diagnostico de certeza de demencia no puede establecerse sin antes haber descartado causas reversibles. 20 % de las demencias tienen una causa reversible.
- Existen enfermedades, que provocan cambios en la atención, alerta, concentración y conducta, pudiendo confundirse o atribuirse a demencia.
El tratamiento farmacológico en las
demencias ayuda a retrasar el progreso de la pérdida de células y el deterioro
cognitivo, así como disminuir los síntomas y mejorar la cognición a través de
acción farmacológica colinérgica y neurotransmisión glutamatérgica.
Debe ser individualizado tomando en cuenta la calidad de vida, objetivos del tratamiento (exitoso si la memoria se mantiene sin cambios durante seis meses), beneficio potencial (observado dentro de los primeros tres meses), efectos adversos, costos y condiciones comórbidas. Manual_Modulo3_corr u1_plataforma JULIO2015.pdf
Se deben de utilizar con mucha
precaución en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias como
ASMA, Bloqueo cardiaco o enfermedad ulcera péptica.
Es un cuadro de duración variable que, por lo general, cede en la primera semana, aunque puede durar de horas a pocos meses, pero la reversibilidad no siempre se cumple en el paciente añoso.
Se culpa erróneamente al envejecimiento o a la presencia de demencia o depresión de ser la causa de la desorientación o confusión, pero hay que descartar la etiología correcta del cuadro, por tanto, son necesarios una detección precoz y estudios dirigidos a detectar los factores precipitantes y predisponentes que determinan vulnerabilidad y para evitar las posibles complicaciones.
Mencionando como
principales factores predisponentes la edad misma y sexo masculino, como
también antecedentes previos de enfermedad neurológica y/o múltiples enfermedad coexistentes, más una situación basal funcional con inmovilidad, dependencia y fragilidad.
Todo esto precipitado por trastornos metabólicos, deshidratación o malnutrición, infecciones, traumatismos, cirugías y fármacos sobre todo con actividad sobre el SNC.
Actualmente el modelo para explicar todo se apoya en el concepto de reserva cerebral: capacidad del sistema nervioso central para responder de manera funcional flexible y favorable a las agresiones y la hipótesis del papel de los neurotransmisores, en la inflamación, y en el estrés agudo y crónico. Los cambios mejor estudiados son la disminución de la función colinérgica y el aumento de la dopaminérgica.
El mecanismo es una deficiencia central de acetilcolina y teniendo en cuenta que el sistema colinérgico es fundamental en los procesos de memoria y atención.
Entonces cualquier situación que modifique el metabolismo cerebral puede suponer una respuesta neuroinflamatoria, asociada a liberación de citoquinas, estrés oxidativo y alteración de la síntesis de neurotransmisores.
La herramienta más utilizada es El Confusion Assessment Method (CAM), la evaluación se realiza en minutos y tiene alta sensibilidad y especificidad.
Realizando el cuestionario: Comienzo agudo y curso fluctuante:
1. ¿ha observado un cambio agudo en el estado mental del paciente?
2. Alteración de la atención: ¿el paciente se distrae con facilidad o no puede seguir una conversación?
3. Pensamiento desorganizado: ¿El paciente tiene ideas incoherentes o confunde a las personas?
4. Alteración del nivel de conciencia: (vigil, letárgico, estuporoso)
Para el diagnostico son necesarios los 2 primeros criterios y por lo menos uno de los dos últimos
El 40% de los episodios pueden prevenirse mediante medidas no farmacológicas, utilizar estrategias que incluyan: nutrición e hidratación apropiadas, movilidad precoz, ritmo sueño- vigilia, determinar un entorno apropiado, buena analgesia en ciertas circunstancias, control de funciones intestinal y vesical, evitar vías y sondajes innecesarios, oxigenación adecuada, prevención de complicaciones post-operatorias y siempre informar y hacer partícipe a los familiares sobre el cuadro, cuidados y tratamiento.
No existe ninguna receta que nos indique la formula farmacológica perfecta para cada paciente. Cada individuo es único y necesita una aproximación guiada y en cada situación.
Es importante identificar la posible causa para determinar una valoración farmacológica y buscar de esa forma control de los síntomas.
Al iniciar cualquier medicación es importante en la prescripción: decidir el fármaco indicado, determinar la dosis, monitorizar la eficacia y toxicidad y explicación a los familiares y paciente sobre posibles efectos adversos.
La tendencia actual de las guías clínicas es recomendar el uso de neurolépticos atípicos. Pero a veces necesitamos un fármaco rápido y seguro por vía parenteral y el más estudiado y evaluado es el Haloperidol. Recomendado por las guías clínicas NICE también junto con la utilización de Olanzapina y Quetiapina.
A tener en cuenta que estos nuevos neurolépticos producen menos sedacion y menos efectos extra piramidales y no se asocia depresión respiratoria.
La demencia y la depresión tienen una estrecha relación: la depresión favorece la aparición de la demencia y la demencia es un factor de riesgo para el desarrollo de depresión.
El diagnóstico de depresión en el contexto de un paciente con demencia es un reto difícil debido a los síntomas que se superponen entre estas dos entidades.
Los trastornos conductuales asociados a la demencia incluyen síntomas similares al trastorno depresivo, sin llegar a cumplir los criterios de trastorno depresivo mayor, por lo que podemos encontrar apatía, enlentecimiento psicomotor, dificultades en la concentración, trastornos del sueño, disminución del apetito, entre otros.
Se han desarrollado una variedad de instrumentos con el fin de identificar adecuadamente al paciente con sospecha clínica de depresión, entre los que destacan: Geriatric Depression Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Yesavage muy utilizado por la practicidad. Sin embargo estas escalas carecen de utilidad en las etapas avanzadas de la demencia. Se recomienda utilizar los criterios del Diagnostico para el trastorno depresivo mayor del DSM-V. DSM-V - Depresión
El término de pseudodemencia se refiere al deterioro cognoscitivo que presentan los pacientes con trastorno depresivo mayor y que puede ocasionar el diagnóstico erróneo de demencia en un paciente cuyos déficits son ocasionados por el mismo ánimo deprimido.
Se recomienda una historia clínica detallada con el fin de identificar estos trastornos y tratarlos adecuadamente
Una vez identificado que el paciente cursa con un trastorno depresivo mayor se recomienda iniciar tratamiento farmacológico y complementar con terapia psicológica.
Dentro de las opciones farmacológicas que ofrecen mayor seguridad para el paciente adulto mayor se encuentran los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, entre los que destacan la sertralina, el citalopram y el escitalopram por un mejor perfil de seguridad.
El diagnóstico adecuado de la depresión en el contexto de un paciente con demencia permite mejorar algunos de los síntomas asociados una vez que se inicia el tratamiento antidepresivo adecuado, así como también disminuir la irritabilidad y agresividad, síntomas conductuales muy frecuentes en los pacientes con demencia y que se ha demostrado tienen respuesta adecuada a tratamiento con antidepresivos como los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina.
El buen diagnóstico de la depresión resulta en oportunidades para mejorar la funcionalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
La carga emocional es importante, ya que no es fácil ver el deterioro y las dificultades continuas de un ser querido.
En consecuencia, no es de extrañar que el cuidado de una persona dependiente se considere una situación de estrés; está ampliamente contrastado que cuidar es una experiencia estresante ya que por lo general tiende a ser una situación prolongada y muy demandante.
Valoración Geriátrica Integral
"EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA"
Representa un reto en la Practica Diaria.
- Diagnóstico TEMPRANO, el retraso puede dar lugar a un déficit permanente.
¿Qué es la evaluación neuropsicológica?
La evaluación neuropsicológica (también denominada evaluación neurocognitiva) es un método
diagnóstico que estudia el funcionamiento cerebral y brinda información no
provista por otros métodos de estudio, como el electroencefalograma, la
tomografía computada o la resonancia magnética.
Permite al médico y a otros
profesionales comprender cómo funcionan las diferentes áreas y sistemas del
cerebro de un paciente a través de la medición de sus capacidades cognitivas.
¿Cuándo debe realizarse una evaluación
neuropsicológica?
Habitualmente se recomienda la
realización de dicha evaluación neuropsicológica cuando existen síntomas o quejas relacionados con la memoria, la
atención, o el razonamiento.
Algunos signos que requieren una evaluación neurocognitiva son cambios en la concentración, la organización, el razonamiento,
la memoria, el lenguaje, la percepción, la coordinación o la personalidad.
El
cambio puede deberse a cualquiera de muchas causas médicas, neurológicas,
psicológicas o genéticas. Las pruebas o estudios serán útiles para entender la
situación específica de cada paciente.
¿Qué aspectos se evalúan?
Una evaluación neuropsicológica típica implica la medición de los siguientes aspectos:
- La capacidad intelectual general
- El aprendizaje y la memoria
- Las habilidades visoespaciales
- El temperamento y la personalidad
- El lenguaje
- La atención y la concentración
- Las destrezas de ejecución de alto nivel o funciones ejecutivas (por ej., secuenciación, razonamiento, resolución de problemas)
Principales Test Cognitivos para la Detección de Demencias
Mini-examen cognoscitivo (Mini Mental)
Esta prueba explora la orientación temporal-espacial, el aprendizaje, la memoria, la atención, el cálculo, el razonamiento, el lenguaje y las prácticas constructivas. Es difícil de realizar por un médico no experimentado. El examen toma alrededor de 15 minutos y el nivel sociocultural del paciente puede influir en sus resultados.
En la parte de orientación en el tiempo se realizan algunas preguntas con el fin de apreciar el funcionamiento de la memoria. El paciente debe responder preguntas como: ¿cuál es la fecha completa de hoy?, ¿en qué año estamos?, ¿en qué estación del año?, ¿en qué mes?, ¿qué día del mes? y ¿qué día de la semana?, entre otras.
Las preguntas sobre la orientación en el espacio incluyen: ¿en qué lugar nos encontramos?, ¿cuál es el nombre del hospital donde estamos?, ¿en qué ciudad se encuentra?, ¿cuál es el nombre de la provincia donde se encuentra la ciudad?, ¿dentro de qué región se encuentra esta provincia? y ¿en qué piso estamos?, entre otras.
En la sección de aprendizaje, se le pide al paciente que repita 3 palabras, las cuales debe retener, pues más adelante se le preguntan.
En atención y cálculo, el paciente debe realizar restas sucesivas, por ejemplo, a partir de 100 restar 7 en cada ocasión.
La prueba de memoria consiste en recordar las 3 palabras que retuvo con anterioridad.
En las pruebas para el lenguaje, se le muestran objetos al paciente para que los nombre. También se le pide repetir palabras y seguir instrucciones simples que permiten evaluar las diferentes funciones cognoscitivas.
Test de Lawton
Esta prueba no es un test de evaluación
cognoscitiva, sino que evalúa parcialmente el grado de autonomía. Ayuda en la
detección de demencia y situaciones que puedan provocar una dependencia.
El examen está compuesto por 4 fases: posibilidad de utilizar el teléfono (uso normal, uso con números conocidos, imposibilidad total), medios de transporte (desplazarse solo, en taxi o autobús, imposibilidad de desplazarse), toma de medicamentos (tomarlos solo en horarios fijos, imposibilidad de tomarlos solo, posibilidad de tomarlos si están ya preparados) y, por último, se evalúa la capacidad de administrar su dinero (autonomía completa, imposibilidad de administrarse solo).
Las 4 fases de este test detectan a las personas que presentan una demencia todavía no diagnosticada o que la pueden desarrollar dentro de un año.
El examen está compuesto por 4 fases: posibilidad de utilizar el teléfono (uso normal, uso con números conocidos, imposibilidad total), medios de transporte (desplazarse solo, en taxi o autobús, imposibilidad de desplazarse), toma de medicamentos (tomarlos solo en horarios fijos, imposibilidad de tomarlos solo, posibilidad de tomarlos si están ya preparados) y, por último, se evalúa la capacidad de administrar su dinero (autonomía completa, imposibilidad de administrarse solo).
Las 4 fases de este test detectan a las personas que presentan una demencia todavía no diagnosticada o que la pueden desarrollar dentro de un año.
El test del reloj
El test explora diferentes funciones de la memoria, como la praxis y la orientación temporal-espacial. Se realiza en 4 o 5 minutos.
En una hoja con un
círculo dibujado, se le pide al paciente que dibuje un reloj y represente una
hora precisa.
Se evalúa que todos los
números de las horas estén representados, en el orden correcto, bien colocados,
que las dos agujas estén dibujadas, con la aguja que indica la hora bien
colocada, la aguja que indica los minutos bien situada y cada aguja con la
longitud adecuada.
Se concede un punto por
cada respuesta correcta. La puntuación normal es de 7 sobre 7. Un punto perdido
refleja una anomalía que necesita un chequeo más completo.
Este test presenta una
buena sensibilidad para detectar demencia, pero no es específico de la
enfermedad de Alzheimer. Pruebas de memoria para Alzheimer
- Existen enfermedades, que provocan cambios en la atención, alerta, concentración y conducta, pudiendo confundirse o atribuirse a demencia.
- Hipotiroidismo
- Desequilibrio hidroelectrolitico
- Infecciones
- Traumatismos
- Deficiencias nutricionales.
- DEPRESIÓN.
- DELIRIUM
Elementos básicos del manejo farmacológico en el paciente con demencia.
- Ser tratados por el médico de primer contacto, inmediato al diagnóstico con el objetivo de maximizar los beneficios clínicos.
- Atención multifacética
- El diagnóstico de demencia debe ser compartido con el paciente y su familia o Cuidador, esto es el principio de autonomía.
- Manejo de comorbilidades
Debe ser individualizado tomando en cuenta la calidad de vida, objetivos del tratamiento (exitoso si la memoria se mantiene sin cambios durante seis meses), beneficio potencial (observado dentro de los primeros tres meses), efectos adversos, costos y condiciones comórbidas. Manual_Modulo3_corr u1_plataforma JULIO2015.pdf
Opciones de tratamiento
I. Inhibidores
de la acetil colinesterasa (IACE)
Son medicamentos que previenen la
degradación de la acetilcolina, neurotransmisor implicado en procesos de
memoria y otras funciones relacionadas con el pensamiento, esto es, al aumentar
la acetilcolina en el espacio sináptico, se espera un buen mantenimiento en las
funciones cognitivas.
Los tratamientos aprobados por la
Federal Drug Administration (FDA) son:
- Donepezilo
- Galantamina
- Rivastigmina
- Tacrina (no utilizado debido a afecto hepatotoxico)
Mediante la inhibición de la
acetilcolinesterasa, estos fármacos permiten que haya mayores cantidades de
acetilcolina en el espacio sináptico, esto permite un aumento de la
biodisponibilidad de acetilcolina al unirse a receptores muscarínicos
postsinápticos, biológicamente esto se traduce en mantener o mejorar las
capacidades cognitivas en algunas personas con demencias.
II. Antagonistas
de la N – metil – D – Aspartato (NMDA)
Modifica la función del receptor
de NMDA del cerebro al disminuir el efecto negativo de la sobre exposición al
glutamato.
El glutamato es el neurotransmisor excitatorio principal en el
cerebro y puede estimular varios receptores postsinápticos incluyendo el
receptor de NMDA que ha sido asociado con el deterioro de la memoria y las
demencias en las personas con Enfermedad de Alzhaimer.
La hiperactividad del receptor
NMDA secundaria a la liberación excesiva de glutamato conduce a un aumenta de
la entrada de iones de calcio a la célula, esta liberación de glutamato y la
entrada de calcio puede estimular en exceso los receptores de glutamato lo que
conduce a la excitotoxicidad y muerte de las células neuronales, empeorando aún
más el deterioro de la memoria en personas con enfermedad de Alzheimer.
La memantina es un antagonista competitivo con afinidad moderada del
receptor NMDA, a través del antagonismo de este receptor los iones de magnesio
son capaces de entrar en el canal iónico del receptor de NMDA lo que lleva a
una disminución de la afluencia del calcio y una disminución en la estimulación
del receptor.
La memantina se utiliza en la demencia moderada a grave. Parece tener
menos efectos secundarios que los inhibidores de la acetilcolinesterasa. Pozos López T., Bernal López C., Hernández GalvánA., Magallón Mariné R., Vázquez Valdez O., Intervenciones Integrales. Modulo III: Unidad 2 Tratamiento farmacológico, México, pp 165-180.
Tratamiento No Farmacológico
¿Qué es el DELIRIUM?
El delírium, o Síndrome confusional agudo, es uno de los síndromes geriátricos más importante, una de las formas más frecuentes de manifestación clínica de una enfermedad aguda o de toxicidad por fármacos en el anciano; su etiología es multifactorial y es origen de incapacidad funcional. La importancia del conocimiento radica en que es un síndrome Neuroconductual, infra diagnosticado e infra tratado con frecuencia, pero potencialmente reversible y prevenible.
Importancia
y Valoración
Se culpa erróneamente al envejecimiento o a la presencia de demencia o depresión de ser la causa de la desorientación o confusión, pero hay que descartar la etiología correcta del cuadro, por tanto, son necesarios una detección precoz y estudios dirigidos a detectar los factores precipitantes y predisponentes que determinan vulnerabilidad y para evitar las posibles complicaciones.
¿Cuál es el origen del delirium?
Todo esto precipitado por trastornos metabólicos, deshidratación o malnutrición, infecciones, traumatismos, cirugías y fármacos sobre todo con actividad sobre el SNC.
Actualmente el modelo para explicar todo se apoya en el concepto de reserva cerebral: capacidad del sistema nervioso central para responder de manera funcional flexible y favorable a las agresiones y la hipótesis del papel de los neurotransmisores, en la inflamación, y en el estrés agudo y crónico. Los cambios mejor estudiados son la disminución de la función colinérgica y el aumento de la dopaminérgica.
El mecanismo es una deficiencia central de acetilcolina y teniendo en cuenta que el sistema colinérgico es fundamental en los procesos de memoria y atención.
Entonces cualquier situación que modifique el metabolismo cerebral puede suponer una respuesta neuroinflamatoria, asociada a liberación de citoquinas, estrés oxidativo y alteración de la síntesis de neurotransmisores.
DIAGNÓSTICO
Los criterios diagnósticos de delirium son del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-V-TR) de la sociedad americana de Psiquiatría con puntos claves en alteración del nivel de conciencia, cambios cognoscitivos en memoria, lenguaje y orientación, también la presentación en un corto periodo de tiempo y su demostración clínica. DSM-V EspañolLa herramienta más utilizada es El Confusion Assessment Method (CAM), la evaluación se realiza en minutos y tiene alta sensibilidad y especificidad.
Realizando el cuestionario: Comienzo agudo y curso fluctuante:
1. ¿ha observado un cambio agudo en el estado mental del paciente?
2. Alteración de la atención: ¿el paciente se distrae con facilidad o no puede seguir una conversación?
3. Pensamiento desorganizado: ¿El paciente tiene ideas incoherentes o confunde a las personas?
4. Alteración del nivel de conciencia: (vigil, letárgico, estuporoso)
Para el diagnostico son necesarios los 2 primeros criterios y por lo menos uno de los dos últimos
Prevención y Tratamiento
No existe ninguna receta que nos indique la formula farmacológica perfecta para cada paciente. Cada individuo es único y necesita una aproximación guiada y en cada situación.
Es importante identificar la posible causa para determinar una valoración farmacológica y buscar de esa forma control de los síntomas.
Al iniciar cualquier medicación es importante en la prescripción: decidir el fármaco indicado, determinar la dosis, monitorizar la eficacia y toxicidad y explicación a los familiares y paciente sobre posibles efectos adversos.
La tendencia actual de las guías clínicas es recomendar el uso de neurolépticos atípicos. Pero a veces necesitamos un fármaco rápido y seguro por vía parenteral y el más estudiado y evaluado es el Haloperidol. Recomendado por las guías clínicas NICE también junto con la utilización de Olanzapina y Quetiapina.
A tener en cuenta que estos nuevos neurolépticos producen menos sedacion y menos efectos extra piramidales y no se asocia depresión respiratoria.
Recomendando siempre en el adulto mayor el inicio de dosis mínimas para tener respuesta deseable y aumento gradual según necesidad.
Tratamiento específico para cada paciente en estudio y control por el médico tratante.
Las benzodiacepinas deben evitarse, pues deprimen el Sistema nervioso central y aumentan la sintomatología psicótica. Se dejan de primera elección en casos de abstinencia alcohólica o convulsiones.
Tratamiento específico para cada paciente en estudio y control por el médico tratante.
¿DEPRESIÓN?
Se ha demostrado que las personas con demencia presentan una elevada pre valencia de depresión.
El diagnóstico de depresión en el contexto de un paciente con demencia es un reto difícil debido a los síntomas que se superponen entre estas dos entidades.
Se han desarrollado una variedad de instrumentos con el fin de identificar adecuadamente al paciente con sospecha clínica de depresión, entre los que destacan: Geriatric Depression Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Yesavage muy utilizado por la practicidad. Sin embargo estas escalas carecen de utilidad en las etapas avanzadas de la demencia. Se recomienda utilizar los criterios del Diagnostico para el trastorno depresivo mayor del DSM-V. DSM-V - Depresión
Se recomienda una historia clínica detallada con el fin de identificar estos trastornos y tratarlos adecuadamente
Una vez identificado que el paciente cursa con un trastorno depresivo mayor se recomienda iniciar tratamiento farmacológico y complementar con terapia psicológica.
Dentro de las opciones farmacológicas que ofrecen mayor seguridad para el paciente adulto mayor se encuentran los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, entre los que destacan la sertralina, el citalopram y el escitalopram por un mejor perfil de seguridad.
El buen diagnóstico de la depresión resulta en oportunidades para mejorar la funcionalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
¿Son cambios del envejecer o síntomas iniciales de demencia?
Envejecimiento cognitivo normal
"CUIDADOR"
¿Quién es el Cuidador Primario o Informal?
Individuo que dedica gran parte de su tiempo al cuidado de una persona mayor enferma o no enferma
Es quien asume o realiza las tareas de cuidados básicos a una persona con algún tipo de dependencia de las actividades de la vida diaria
Es quien conoce más al adulto mayor y quien más puede apoyar en su recuperación o cuidado
Es, por lo general, un familiar no remunerado que ayuda a realizar actividades que son necesarias para llevar una vida
Manual_Modulo3_corr u4.pdf
Individuo que dedica gran parte de su tiempo al cuidado de una persona mayor enferma o no enferma
Es quien asume o realiza las tareas de cuidados básicos a una persona con algún tipo de dependencia de las actividades de la vida diaria
Es quien conoce más al adulto mayor y quien más puede apoyar en su recuperación o cuidado
Es, por lo general, un familiar no remunerado que ayuda a realizar actividades que son necesarias para llevar una vida
Cuidar de una persona dependiente supone tener que hacer frente a una gran cantidad de tareas, que superan con frecuencia las posibilidades reales del cuidador. Es más, esas tareas son continuamente cambiantes.
Es más, esas tareas y demandas son crecientes, de modo que lo que sirve hoy (por ejemplo: ayudar a desplazarse con un andador), puede ser totalmente inútil mañana( disminuye bruscamente su movilidad), haciendo precisa una readaptación de la rutina diaria.
La carga emocional es importante, ya que no es fácil ver el deterioro y las dificultades continuas de un ser querido.En consecuencia, no es de extrañar que el cuidado de una persona dependiente se considere una situación de estrés; está ampliamente contrastado que cuidar es una experiencia estresante ya que por lo general tiende a ser una situación prolongada y muy demandante.
¿Cómo reconocer que el cuidador tiene síntomas de estrés?
Es muy fuerte el impacto que recibe un familiar al recibir la noticia de un diagnóstico como la demencia de tipo Alzheimer, en donde el deterioro será progresivo y no se puede detener.
De acuerdo con la BrightFocus Foundation (2013), existen señales de advertencia sobre la presencia de tensión que podemos detectar con anterioridad, entre las que principalmente se encuentran:
De acuerdo con la BrightFocus Foundation (2013), existen señales de advertencia sobre la presencia de tensión que podemos detectar con anterioridad, entre las que principalmente se encuentran:
1. Rechazo o negación de la enfermedad.
2. Ansiedad, por ejemplo: preocupación excesiva por el futuro.
3. Depresión: sentirse sin esperanzas o impotente frente a la situación que se vive.
4. Irritabilidad: "estallar" por cosas pequeñas y de poca importancia.
5. Enojo.
6. Tener dificultad para concentrarse.
7. Aislarse de las personas y dejar de realizar actividades que antes disfrutaba.
8. Tener dificultad para dormir o dormir demasiado.
9. Sentirse crónicamente agotado.
10. Cambios en la alimentación.
11. Problemas de salud.
Estado que amenaza la salud física y mental del cuidador debido al desgaste y estrés que ocasiona las intensas jornadas de cuidados brindados al adulto mayor.
Diseñado para valorar la vivencia subjetiva de sobrecarga sentida por el cuidador principal de una persona con trastorno mental.
Explora los efectos negativos sobre el cuidador en distintas áreas de su vida: salud física, psíquica, actividades sociales y recursos económicos.
http://salpub.uv.es/SALPUB/practicum12/docs/visidom/Escalas+Instrum_valoracion_atencion_domiciliaria/069_ESCALA_SOBRECARGA_CUIDADOR_Test_Zarit.pdf
¿Cómo evitar la sobrecarga o el colapso del cuidador?
Aprender a reconocer las cosas que pueden cambiarse para mejorar y aceptar las que no se pueden cambiar.
Capacitarse, adquirir habilidades y expresar sus necesidades.
Solicitar información y orientación
Acudir a un grupo de ayuda mutua
Los síntomas de
abuso y maltrato en personas adultas mayores frágiles o dependientes puede
tomar múltiples apariencias y por lo tanto se recomienda que al sospechar abuso
o maltrato, hacer una evaluación sistemática
del paciente por medio de examen físico y entrevista privada con él, para identificar evidencia de lesión
vieja o reciente, deshidratación o
desnutrición, fracturas que no tienen causa, evidencia de lesiones no
atendidas.
Sobrecarga o Colapso del Cuidador
Escala de sobrecarga del cuidador
Diseñado para valorar la vivencia subjetiva de sobrecarga sentida por el cuidador principal de una persona con trastorno mental.
Explora los efectos negativos sobre el cuidador en distintas áreas de su vida: salud física, psíquica, actividades sociales y recursos económicos.
http://salpub.uv.es/SALPUB/practicum12/docs/visidom/Escalas+Instrum_valoracion_atencion_domiciliaria/069_ESCALA_SOBRECARGA_CUIDADOR_Test_Zarit.pdf
¿Cómo evitar la sobrecarga o el colapso del cuidador?
“Cómo mantener su bienestar”
Aprender a reconocer las cosas que pueden cambiarse para mejorar y aceptar las que no se pueden cambiar.
Capacitarse, adquirir habilidades y expresar sus necesidades.
Solicitar información y orientación
Acudir a un grupo de ayuda mutua
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La importancia de las instituciones geriátricas de cuidados prolongados en el manejo integral de los adultos mayores con demencia
- La atención multidisciplinaria, en las instituciones geriátricas enfocadas a la atención integral de pacientes con algún tipo de demencia, son parte de las acciones más importantes, ya que de estas derivan otras, por ejemplo: conocer al paciente desde distintos enfoques para conocer sus necesidades, conocer a su cuidador primario y, si es posible, a sus familiares, para saber con qué tipo de red de apoyo cuenta, pero también, conocer a su vez, el estado de salud en que se encuentra su cuidador, lo que indicara la calidad de vida que puede tener el binomio.
- Contribuir a la conservación, en la medida que sea posible, de la independencia de las actividades de la vida diaria.
- Prestar servicios psicopedagógicos, y principalmente, aplicar estrategias psicoeducativas dirigidas al cuidado del cuidador y al manejo y atención del usuario con demencia.
- Evitar la institucionalización y prestar servicios, principalmente, como centro de día. Servicios que deberían de ser accesibles en costos y/o ser incluidos dentro de las carteras de los servicios médicos, sociales y demás, con cobertura de los mismos.
- Contar con personal altamente profesionales y calificados para la atención de usuarios con demencias y capaces de formar, dirigir y fomentar la formación de GAM.
- Prestar atención psicológica y psiquiátrica para el cuidador.
Objetivos de las instituciones geriátricas de cuidados prolongados en la atención de los adultos mayores con demencia
Los objetivos deben estar enfocados a:
- Promocionar bienestar personal, social y emocional, así como proporcionar herramientas que mejoren la calidad de vida del binomio (usuario – cuidador).
- Prevenir o mejorar el nivel funcional, cognoscitivo y emocional.
- Mantener o recuperar el mayor grado de autonomía a través de los programas de estimulación y reeducación de las actividades básicas de la vida diaria.
- Promover y mejorar las relaciones sociales.
MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR
Tipos de maltrato en las personas adultas mayores
Tipo de maltrato
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Diagnostico
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Prevención
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Abuso físico
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Evidencia
de lesión,
especialmente
múltiples, Deshidratación o desnutrición, fracturas, señales de haber sido
amarrado, atado o
golpeado.
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Dar
aviso al sistema de protección al adulto mayor, Reportar en el
expediente
la sospecha
y
mantener la alerta en
las
visitas subsecuentes.
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Por medicación
|
Signos
de intoxicación por exceso,
o bien,
ausencia de efecto
terapéutico por subdosificación.
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Discutir aspectos de
Seguridad, llevar un
programa de
asesoramiento y educación sobre los medicamentos y efectos
secundarios.
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Abuso
psicológico
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Se
observa comunicación por parte del cuidador que desvaloriza e infantiliza al
adulto mayor. Se
observa
que al adulto mayor le cuesta comunicarse en presencia del cuidador.
|
dar
educación de los cuidados necesarios en casa o proporcionar apoyo a los
cuidadores, sobretodo en caso de colapso del cuidador
|
Negligencia
|
Pobre
higiene,desnutrición,
hipotermia,
úlceras por presión no atendidas, niveles subterapéuticos de medicamentos.
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Si ya
hay evidencia debemos prevenir mas abuso e mplementar un plan de
seguridad, colocación en un lugar
seguro, orden de protección por parte de la
corte,
admisión hospitalaria o en albergue seguro.
Proveer
asistencia que alivie las causas del abuso o la negligencia
|
Abuso financiero
|
Uso de
los recursos del adulto mayor en beneficio del cuidador, Coerción para firma
de documentos
legales
como testamento,
propiedad,
etc.
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Asistencia
para el manejo financiero, necesidad de educación al
cuidador
o tutela e incluso al paciente, procedimientos especiales en la corte
(ejemplo:
órdenes
de
protección)
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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia01.pdf
|
DIAGNÓSTICO
DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR
Factores de Riesgo:
- Estrés del cuidador
- Antecedentes de violencia en la familia
- Alcoholismo
- Enfermedades mentales no tratatadas que pueden dar agresión
- Aislamiento social del cuidador
- Falta de apoyo o de respiro al cuidador
Los síntomas de
abuso y maltrato en personas adultas mayores frágiles o dependientes puede
tomar múltiples apariencias y por lo tanto se recomienda que al sospechar abuso
o maltrato, hacer una evaluación sistemática
del paciente por medio de examen físico y entrevista privada con él, para identificar evidencia de lesión
vieja o reciente, deshidratación o
desnutrición, fracturas que no tienen causa, evidencia de lesiones no
atendidas.
En cuanto el
Abuso psicológico si hay historia de conflictos entre la persona adulta mayor y
familiares o cuidadores y entrevistarlos separadamente a el cuidador y/o el
paciente.OBSERVAR la comunicación del cuidador infantilizando al adulto mayor,
si al anciano le cuesta comunicarse en presencia de este, si hay miedo,
ansiedad, o signos depresivos.
En caso de
Negligencia podemos observar episodios recurrentes de enfermedades similares a
pesar de una adecuada educación y apoyo. Problemas médicos no atendidos a tiempo, mala higiene, desnutrición,
deshidratación, escaras muy avanzadas, etc.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Dar educación de los cuidados necesarios,
a los familiares y/o al cuidador.
Realizar la pesquisa del maltrato ya en
la Atención Primaria de Salud, para lo cual se debe capacitar al personal de
salud en como detectar el abuso al adulto mayor, tipos de maltrato y formas de
diagnosticarlos.
PUEDO VIVIR CON DEMENCIA
Decálogo Mundial sobre Demencia
